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　　痔疮是老百姓的俗称，在医学上痔疮又称为“痔”，是最常见的肛肠疾病。痔疮的病因尚未完全明确，患者易出现排便时出血、疼痛、肛门瘙痒、肛门潮湿、痔赘（俗称“肉赘儿”）脱垂等症状。痔疮可分为内痔、外痔和混合痔。在任何年龄都可发生，好发于45～65岁人群。痔疮如果及时干预、早期治疗，一般可治愈，少数患者可能复发。

　　临床上最为多见，位于齿状线以上，即直肠下端，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后。根据痔脱出的程度，将内痔分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四度。

　　位于齿状线以下，即肛管内，表面为肛管皮肤所覆盖。常常在肛门缘可以摸到痔赘，患者会感觉肛周疼痛、肿胀、异物感和瘙痒。分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔（皮赘）。

　　在齿状线附近，由痔内、外痔静脉丛曲张并相互吻合贯通形成，同时具有内、外痔特征。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。混合痔逐步发展，当脱出痔块在肛周呈梅花状时，称为“环形痔”。脱出痔若被痉挛的括约肌嵌顿，以至发生水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。

　　痔疮的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前常见的学说有两种，一种是肛垫下移学说，一种为静脉曲张学说。另外，年龄、不良饮食、排便习惯等因素跟痔疮的发生也有一定关系。

　　肛管内侧有一个环状血管垫，被称为肛垫，是由丰富的静脉血管网、平滑肌和结缔组织组成，起着闭合肛管、控制排便的作用。正常情况下，肛垫借Treitz肌及一些纤维组织疏松的附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力，被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。当肛垫的弹性回缩作用减弱后，则发生充血、下移并增生肥大，久而久之形成了痔。

　　认为痔疮的形成与静脉扩张淤血相关。静脉丛是形成肛垫的主要结构，这些静脉丛比较特殊，不仅内部没有静脉瓣，位于在腹盆腔的最低处，而且周围的组织松弛，这就使这些静脉丛很容易充血、瘀血，然后又因为静脉壁承受着压力，时间长了就形成静脉曲张。痔疮的形成与静脉丛的病理性扩张、血流淤滞有必然的联系。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。

　　长期饮酒、低纤维饮食、进食大量刺激性食物、肛周感染、营养不良等因素都可诱发痔疮的发生。

　　患者最常见的症状是便血、肛门疼痛、肛门瘙痒、肛周脱垂等，这些症状可能偶尔发生，也可能反复出现。而部分患者无明显症状。对于不同类型的痔疮，其症状略有不同。

　　内痔主要临床表现是出血和脱出。间歇性便后出鲜血最为常见。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。有严重者可表现为喷射状出血。部分患者因慢性失血，会出现贫血相关症状，例如头晕和乏力等。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难。

　　外痔主要临床表现是肛门不适、持续潮湿不洁，有时有瘙痒。如果伴有炎症，则肛周疼痛明显。有时血液淤积在皮下，形成疼痛的肿块，称为“血栓痔”或“凝血痔”，这类痔极易出血，且伴有剧痛，疼痛的程度与血栓大小及与肛门括约肌的关系相关。

　　混合痔患者可兼有内痔和外痔的症状。内痔发展到Ⅲ度以上时多为混合痔。混合痔逐渐加重，可呈环状脱出肛门外，称为“环状痔”。脱出痔赘如果不能及时还原到肛门内，则可致“绞窄性痔”或嵌顿性痔”，可能出现水肿、淤血，甚至坏死，此时经常伴有剧痛。

　　除了上述因痔疮直接引起的症状，还可能伴有肛周皮肤刺激、瘙痒、不适感、肛周胀满感和轻度大便失禁。

　　皮肤刺激和瘙痒由痔的黏液性分泌物引起；不适感、肛周胀满感和大便失禁由肛管的痔膨出引起，并且在排便后可能仍有便意。

　　内痔出血可引起失血性贫血。病人头昏、倦怠无力，精力不佳，食欲差，大便干燥等是贫血的常见症状。血红蛋白常有明显降低。

　　痔静脉丛扩张和回流受阻时可形成血栓，病人感觉局部疼痛较甚，排便、行走、坐下等动作时疼痛加重。

　　患者出现便血、肛门疼痛、肛门瘙痒、肛周脱垂等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行肛门视诊检查及指诊检查，以初步了解疾病情况。之后可能建议其做肛门镜检查、肠镜检查等。难以判断时还需钡餐检查明确病因。

　　直肠指诊：医生带上指套或手套后，将食指沾上润滑剂之后从肛门伸入直肠，环绕触摸直肠内壁以发现是否有膨出物或赘生物。内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，较大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。血栓外痔在痔体中心可触及卵圆的血栓，质硬、可活动、有压痛。

　　钡餐检查，医生通常会令患者吞服钡餐，在透视下观察食管黏膜以及胃黏膜有没有充盈缺损，对于鉴别消化道疾病损伤造成的便血有一定意义。

　　医生将肛门镜探入患者肛门，不仅可见到痔核黏膜的情况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿溃疡、肿块等。继发内痔的位置常有变异。对于明确患者内痔位置、大小、形态，选择合理治疗方式有重要意义。

　　对中、晚期有痔脱出史者，可用吸引器将痔体吸引于肛门外观察，也可嘱病人排便后不要复位进行观察。

　　部分患者，如果存在相关症状和结直肠癌的危险因素，则可以考虑通过肠镜检查，排除有结直肠息肉、炎症或癌的可能。

　　痔疮的诊断一般不难，根据患者便血、肛门疼痛、肛门瘙痒、肛周脱垂等临床表现，结合患者年龄、病程、直肠指诊等常规检查明确诊断。难以判断时还需钡餐检查明确病因。在诊断过程中，医生需排除肛裂、直肠息肉、直肠癌、肥大肛、直肠脱垂、肛门瘙痒症等疾病。

　　主要表现是便秘、便血和周期性疼痛等。是常见的肛门撕裂伤，肛门视诊即可鉴别。

　　突出于结直肠肠腔的肿物，分肿瘤性和非肿瘤肉。低位带蒂息肉脱出肛门外，易误诊为痔脱出。但息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动，这种情况多见于儿童。诊断主要依靠直肠指诊和肠镜检查，如发现直肠息肉，多数为多发性，应作全结肠镜检查。

　　可以出现排便带血、混有黏液、排便习惯改变和里急后重等，晚期可出现慢性肠梗阻等。临床上常有将直肠癌误诊为痔而延误治疗的病例，直肠癌在直肠指检时可扪及高低不平的肿块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团。

　　指肛管、直肠外翻而脱出于肛门外的疾病。内痔的脱出与不完全性直肠脱垂有时难以鉴别，直肠脱垂黏膜皱襞多呈同心圆排列，多伴括约肌松弛；而内痔多为分隔脱出，常见放射状沟。

　　指肛周皮肤无任何原发性皮肤损害的顽固性、慢性瘙痒。反复搔抓可以引起肛周皮肤增厚或皲裂等。

　　对于没有症状的痔无需治疗，以生活习惯改善为主。有症状的痔重在减轻或消除症状，而不一定非要根治。痔的治疗以非手术治疗为主，常见的治疗方式包括调整生活方式、注射疗法、胶圈套扎疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术，前述治疗效果不佳者可行手术切除。

　　在痔的初期和没有症状的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。痔急性发作期可以选择温水坐浴，一天进行2~3次，可改善局部血液循环，减轻炎症和水肿，缓解肛周不适和瘙痒。嵌顿痔初期也可采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内复位，可用纱布垫局部固定阻止再脱出。

　　由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

　　对于疼痛严重者，可口服止痛药物缓解相关疼痛，常见的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。

　　能改善动、静脉张力，保护微循环和减轻肛门局部水肿，主要有痔血胶囊、柑橘黄酮片、草木犀流浸液片和槐角丸等。

　　能改善粪便性状，增加肠道蠕动，减轻排便阻力。适用于痔病症状轻微者，有麻仁丸和葡甘聚糖胶囊等。

　　具有抗炎、消肿和止痛作用。适用于痔的急性发作期，如出现内痔嵌顿、水肿或肛周炎症。有脏连丸、化痔丸和玄胡止痛片等。

　　（2）近年来使用的复方角菜酸酯栓，其主要活性成分角菜酸酯（海藻提取物）可长时间（8 ~12小时）在直肠黏膜面形成一层黏液性膜状保护结构，有效地隔离污染物，保护受损黏膜并使其修复；其所含二氧化钛和氧化锌有止痒、抗炎、减轻黏膜充血及收敛作用；且有一定润滑作用，利于粪便排出。

　　对乙酰氨基酚、布洛芬、痔血胶囊、柑橘黄酮片、草木犀流浸液片、槐角丸、麻仁丸、葡甘聚糖胶囊、脏连丸、化痔丸、玄胡止痛片、痔疮宁栓、马应龙痔疮膏、复方角菜酸酯栓

　　保守治疗效果不好的人群，建议先选择注射疗法、胶圈套扎法或多普勒超声引导下痔动脉结扎术等门诊微创手术治疗，通常门诊治疗效果不好或有特殊情况的才考虑手术治疗。

　　也称吻合器痔上黏膜环切术，主要用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠黏膜脱垂也可采用。与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短，病人恢复快的优点。

　　用于治疗血栓性外痔。在局麻下将痔表面的皮肤梭形切开，摘除血栓，伤口内填入油纱布，不縫合创面。

　　该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

　　此方法是通过注射硬化剂使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，从而达到痔块萎缩，用于治疗Ⅰ、Ⅱ出血性内痔的效果较好。用于注射的硬化剂很多，常用的硬化剂有5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿索水溶液、4%明矾水溶液及一些有合格认证的中药制剂等，忌用腐蚀性药物。

　　可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。此方法是将特制的胶圈套扎到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔慢性缺血、坏死、脱落而愈合。

　　多普勒超声引导下痔动脉结扎术适用于Ⅰ~Ⅳ度的内痔。采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜，于齿状线cm探测到痔上方的动脉，然后进行准确的缝合结扎，通过阻断痔的血液供应来缓解症状。

　　治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

　　治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

　　本病患者如果及时干预、早期治疗，一般可有较好的预后，少数患者可能出现贫血等并发症。

　　本病可能导致不同程度的肛门潮湿、肛门瘙痒、疼痛等症状，可严重影响患者的生活质量。如长期出血，还可能出现贫血。

　　多数患者可通过保守治疗治愈，症状严重者也可通过注射、结扎、手术等方式治疗后，通常可痊愈，但是以后仍可能形成新的痔。

　　痔疮患者需要注意日常生活的管理，调整饮食结构、纠正排便习惯和保持良好生活方式，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

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　　3、术后加强肛门部护理及清洁，可用1/5000高锰酸钾溶液或中药便后坐浴，如肛门部水肿，可加用芒硝坐浴。

　　日常应注意观察是否有明显瘙痒、出血变多、痔块变的难以回复等表现，如症状持续加重，应及时就诊。

　　痔疮患者需要注意调整饮食结构，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

　　1、饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜、水果或富含纤维的食物，保持大便通畅。

　　3、还可选择具有清热利湿、凉血消肿、润肠通便作用的食物，如黄瓜、苦瓜、乌梅、绿豆、荷叶等，以免加重瘀热而导致便血。

　　4、痔疮久治不愈，长期出血、体虚者，宜适当食用滋补性食品，如桂圆、红枣、莲子、百合、牛奶、芝麻、核桃等。

　　2、忌食烟熏、煎炸、腌渍食物，如油条、煎饼、烤鸭、熏肉等，因为这类食物含有丰富的油脂，而且属于性温热之品，痔疮患者食用后会助长其湿热的程度，从而加重其便血、肛门灼痛等症状。

　　1、调节日常生活，养成定时排便的习惯，有便意时不要忍着，排便时间缩短到3~5分钟。排便时不要过度用力，不要看书、看报纸、用手机。

　　4、除散步、跑步、体操等锻炼外，还可做提肛运动（指有规律的往上提收肛门，然后放松。）。